“医师多点执业的“好事”为何难落地”

本篇文章2291字，读完约6分钟

近日，北京某知名三甲医院眼科主任和白内障科主任未经医院许可在多家民营医院开展多项业务，在我院出诊期间多次介绍患者到民营医院进行手术，该医生被免去科主任职务，取消年度优秀评选资格，历时10个月 另外，两人的相关违纪问题将被送到市卫计委的医政部门解决。

这件事一曝光，很快就引起了业外医生多点执业的讨论:多点执业政策已经提出多年，为什么雷声大、雨点小，真正落地为什么困难？ 对于希望多点工作的医生来说，多点工作的开展到底在哪里比较困难呢？ 医生实际出去还有多远？

很多人委托医生做很多业务

(/h ) )医生多点工作是指医生在比较有效的注册期内在两个以上的医疗机构定期进行工作活动的行为。 作为深化医疗改革的重要措施之一，医生已经走过了7年。

2009年，原卫生部印发了《关于医生多点执业问题的通知》，并在部分地区进行了先行试验。 年又下发通知扩大医生多项业务试点范围，鼓励医务人员在基层和农村地区开展业务。 年，十八届三中全会通过的《中共中央委员会关于全面深化改革若干重大问题的政策决定》，确定允许医生开展多项工作。

年，国家卫计委办公厅就《关于医生多项工作的若干意见(征求意见稿)》深入征求意见。 年1月，国家卫计委会同国家发改委等4个部门发表《关于推进和规范医生多点执业的若干意见》，提出了与医生多点执业相比的总体要求、医生多点执业的资格条件和注册管理、人事(劳动)管理和医疗责任和组织实施等4个方面的问题。

整理一下，医生多点工作的相关问题一提出，国家几乎每年都会出台相关文件，可以说是在推进医生多点工作政策上费尽心思。

另一方面，无论是医生集团还是看病的居民，都期待着医生的许多工作政策的落地。 从医生的角度来说，多做业务有助于提高医生的收入，充分调动医生的积极性，从能最大限度发挥医生社会效益和个人价值的老百姓的角度来说，医生通过多做业务充分利用医疗资源，在名医的引导下，将患者分配到基层医疗机构。

杭州某三甲医院医生麦迪在接受记者采访时表示，多做工作对医生来说是个好事件。 提高收入水平自不必说，多做工作可以让优秀的医生向外带出自己丰富的经验和高超的技术，提高人民的医生质量。

国家卫计委推进司长毛群安氏说，医生多工作是为了更好地协调医疗卫生资源，调动医务人员积极性，方便人民群众特别是基层群众就诊。

第一办事机构不轻易释放人

但是，现实情况是，医生多点工作政策难以落地。

广东省作为全国首个省级考试，试点医师多点执业一年多，仅100多名医师申请注册，且均为同一系统内部多点执业。 截止到3000年4月，北京的医生数量超过3000人，不到北京医生总数的5%，但比以前有了大幅增加。 一项数据显示，截至年底，全国有4万4000名医生注册多点执业，但全年全国执业医生人数已超过200万人，粗略统计，多点执业医生注册的比例不到2.2%。

实际上，近年来，国家相继制定了医生多点工作奖励政策，但医生如果真的要多点工作，往往会卡在医院一级。

以浙江绍兴某三级医院下发的关于医生多点执业的通知为例，该通知确定了参与医生多点执业的医生必须向医务科备案； 医院领导、科主任除双休日和休息日外，一律不得多做业务； 科室其他人员(包括退休保留人员)开展多点工作必须征得科室主任同意。 换言之，医生能否做很多工作，必须得到医院领导的批准。 年出台的《关于推进和规范医生多点执业的若干意见》指出，医生多点执业需要第一执业机构的同意和知情同意，这给了院方一个很大的灵活的操作空之间。

全国政协委员、福建省立医院主任医师侯建明指出，目前许多公立大医院负责人认为，医生多点执业会导致患者分流，给医生第一工作地医院带来损失。

(/h ) )所以，院方并不一定轻易释放人，即使医生想做更多的工作也很困难。 侯建明表示，目前大医院的医生大多超负荷工作，时间和精力都非常有限，这也是医生很多工作政策难以落实的现实原因之一。

根据中国医生协会去年发布的《中国医生工作状况白皮书》，医生的工作压力主要是业务量特别大引起的，近53%的医生平均每周40小时-60小时，近1/3的医生在60小时以上。 在参加调查的三级医院的医生中，92%的医生需要加班二级医院的医生中，79%的医生需要加班工作； 一级医院的医生中，67%的医生需要加班工作。

今年3月，国务院总理李克强坦言，许多执行业务的政策在执行中存在原单位不放人等障碍，虽然出台了政策，但办事机构设置了层层障碍，把好政策悬在空中。

进行多项业务需要平衡

医生要完成很多业务很难，从自由职业医生周乐现在来看，不处理医生的身份问题，处理很多业务不容易。 现在的体制下，很多医生都是事业单位的编制内身份。 如果拥有国有医生编制下的身份，它依然受院长管辖，多点执业的医生身边的好处如院长所说，它完全是出于自己的意愿，不能根据市场的诉求去多点执业。

全国政协委员、中国中医科学院望京医院骨科主任温建民表示，很多业务做不好，是因为医院的管理者在考虑自己医院的好处，没有充分考虑社会效果。

多点业务的基本是&lsquo； 自由地工作。 目前，自由工作已经成为国际主流模式。 侯建明表示，医生作为卫生医疗资源，不仅要属于某家医院，还必须逐步改变医生与医院的依赖关系，使医生摆脱医院固定资产的身份。

杭州某三甲医院医生麦迪表示，多执业在一定程度上影响了第一工作单位的优势，医院领导对多执业多少少有些抵触。 有一天，整个医院做了60多台手术，通常有一千二百台。 稍后调查，当天很多医生外出工作。 麦迪告诉记者，要想推进多点工作的落地，医生需要在第一工作地点与其他工作地点取得平衡。